K pravidelné hygieně používáme v šestinedělí ideálně pouze vodu. Jakmile poznáme charakter kůže děťátka, začneme spolu s tím využívat i dětská mýdla. Podmínkou to ale není a v rámci hygieny je naprosto dostačující čistá voda a po koupeli následná hydratace kůže. Pokud už ale nějaké mýdlo používat chcete, vždy by mělo být neparfémované. Stejně jako předkožku chlapců je lepší sprchovat než koupat, je tomu u omývání intimních partií vhodnější i u děvčátek. Využijte tedy přebalování, kdy genitál omýváte proudem vody. 

Tip: Vlhčené ubrousky doporučuji používat na cestách a v situacích, kdy po ruce není čistá voda. Neměly by sloužit k pravidelnému otírání, protože nikdy pokožku nezbaví zbytků moči a stolice tak, jak by si pokožka v podplenkové oblasti zasluhovala.

Pamatujte, že genitál se vždy omývá a oplachuje ve směru od močové trubice ke konečníku. Nikdy ne opačně. V takovém případě totiž děvčátku zaneseme střevní bakterie do pochvy a hrozí rozvoj nepěkného zánětu. Učte holčičky už od útlého věku, že správné je utírání po močení i stolici vždy od močové trubice dolu ke konečníku. Věk do 9–10 let, tedy do nástupu puberty, označujeme za klidové období a v této době je zdravý genitál takový, který je bez jakéhokoli výtoku. Pokud se objeví, vždy je nutné vyhledat lékaře.

Již v dětství je třeba udržovat pohlavní orgány v čistotě, protože jimi z těla odchází moč. S růstem chlapce a s nástupem puberty se navíc příhlíží k tomu, že dospívající člověk se na těchto částech těla více potí. Co ale nenaučíme děti nyní, to se později, zvlášť v pubertě, chlapcům hůř vysvětluje. Vnější pohlavní orgány obsahují řadu záhybů a obtížně přístupných míst, a proto je třeba jejich hygienu provádět pečlivě.

Pozor na to, že někteří chlapci jsou zvyklí přetahovat si předkožku ve vaně pod vodou. Toto bohužel není nejšťastnější způsob, protože otvorem na vrcholku žaludu se do močové trubice může dostat voda obsahující nejen mýdlo, ale i nečistoty. Vhodnější je tedy učit chlapce na závěr koupele si penis sprchovat.

Vždy natáhneme předkožku dítěte tak, abychom kožní řasy jen vyrovnali. Předkožku nestahujeme tlakem dolů, naším cílem není ji přetahovat. Jakmile je předkožka napnutá, osprchujeme a omyjeme ústí močové trubice a obnaženou část žaludu a vrátíme předkožku do klidového stavu.

Když je předkožka moc těsná, nesmí se shrnovat násilím. Jakmile její stahování začne být nepříjemné, nebo dokonce bolestivé, znamená to, že víc dozadu už se stahovat nemá! Není správné snažit se zúženou nebo „slepenou“ předkožku za každou cenu násilně strhávat dozadu jen proto, aby se mohl umýt žalud!

Že nejde vašemu kojenci či batoleti stáhnout předkožku ani do fáze, která je vidět na druhém obrázku? Vůbec se tím neznepokojujte 🙂 . Pokud jej netrápí záněty a nečiní mu obtíže, není to špatně.

V průběhu dětství, ale i dospívání a puberty u některých chlapců není možné předkožku za žalud penisu přetáhnout (u 96 % novorozenců) nebo se dá přetáhnout jen částečně. Takový jev se nazývá „fyziologická fimóza“ a jde o přirozené slepení předkožky. Jde o naprosto normální jev, kdy toto zúžení slouží k ochraně žaludu a vnitřní části předkožky. V tomto stavu může penis chlapce zůstat po celý kojenecký a batolecí věk, ale není vůbec výjimečné, že tento stav naruší až první pohlavní styk chlapce.

Průměrný věk, kdy dokáží chlapci přetáhnout předkožku za žalud, je 10,5 roku.

Pokud se nejdná o sekundární jizevnatou fimózu, vždy se začíná s léčbou konzervativní. To obnáší nejrůznější koupele a masti. V neinvazivní léčbě se doporučuje:

• častá hygiena sprchováním,
• pravidelné zvlhčování předkožky doma – Pinďa mast, měsíčková mast, panthenolová mast, dětské krémy, krémy určené pro suchou pokožku s vitaminem E, olivovým olejem či bambuckým máslem. Masti se nanáší na vnější stranu předkožky. Posečkejte, až se krém důkladně vstřebá, a pak jemně masírujte prstenec předkožky. Může se stát, že dojde k erekci penisu, ale ta je v téhle situaci naopak „pomocnou rukou“ a není třeba se znepokojovat,  
• konzervativní pomoc lékaře – stejně jako doma je léčba v první volbě pomocí mastí. Lékař již ale sáhne po kortikoidní masti (př. Triamcinolon, Beloderm, aplikace 2× denně po dobu cca 6 týdnů s následnou kontrolou po 3 měsících). Z mé zkušenosti maminky nebývají rády, ale jak uslyšíte i od pana doktora, toto lokální použití se nedostává do těla jako systémově užívané kortikoidy a mnohým dětem tato terapie pomůže. Aplikuje se vždy po vymočení!

V léčbě pomocí lokálních kortikoidů je zásadní PRAVIDELNOST. Tato terapie nebude fungovat, pokud nebudeme mazat důkladně a budeme den nebo dva vynechávat a pak se k léčbě zase vracet.

U měsíčkové masti buďte opatrní, bývá alergenem. Prvně tedy na malém kousku předloktí vyzkoušíme a za 24 hodin vidíme reakci. Pokud není žádné zarudnutí ani svědění, můžete ji vyzkoušet i pro léčbu fimózy.

Součástí našeho tématu jsou vnější pohlavní orgány, tedy ty, které jsou patrné přímo pohledem. Nestyďte se, v rámci hygieny je třeba skutečně se podívat, prsty od sebe stydké pysky oddělit a vy si dejte za úkol najít všechny útvary, které si nyní popíšeme 🙂 .

Vnější pohlavní orgány zahrnují vulvu (zevní část genitálu – laicky řečeno „gynekologickou oblast, která je viditelná pohledem“) a ženskou močovou trubici. Tato zevní část genitálu se skládá z částí:

Vznik slepení podporuje přirozené smegma (bílý produkt mazových žláz na povrchu stydkých pysků, u chlapečků zase na předkožce) a nedostatečná hygiena.

Nedostatečná hygiena obvykle není způsobena nedbalostí rodičů, ale spíše jejich obavami, aby důkladnějším mytím děvčátku neublížili.

Slepení je v počáteční fázi jemné, blanité. Trvá-li delší dobu, spojí se obě strany pevným srůstem. Naštěstí je v dnešní době většina synechií objevena pediatry nebo maminkami dostatečně brzo a pevné, kožovité srůsty vidíme už velmi málo.

Slepení vzniká obvykle ve střední čáře – mezi malými stydkými pysky obou stran. Slepení se má rozrušit vždy, protože může bránit přirozenému toku moči z močové trubice – mění jeho směr a někdy dochází k tomu, že moč zatéká do pochvy. Tento stav pak může vést ke vzniku močových infekcí.

Pokud dojde k synechii většího rozsahu a dojde ke skrytí vyústění močové trubice, projeví se změna proudu moči například „přečůráváním nočníku či WC“.

Někdy se maminky ptají na slepení malých a velkých stydkých pysků na stejné straně rodidel děvčátka (po stranách). Ty se nerozrušují, protože děvčátkům nijak neškodí, a v době, kdy vaječníky děvčátek začnou produkovat estrogeny, se samy rozvolní.

Rodidla je potřeba při každodenní hygieně od sebe oddělit. Nebojte se roztáhnout je od sebe natolik, aby se uprostřed, trochu hlouběji, objevil vchod poševní. Ten poznáte tak, že jeho sliznice je růžová (jiná než kůže) a dobře uvidíte kruhový otvor (ano, to je panenská „blána“).

Tyto tkáně jsou elastické a pouhým jemným roztažením od sebe nemůžete své dceři nijak ublížit. Jsou-li přítomné nečistoty, pečlivě je umyjte. Důležité je hlavně mechanické odstranění nečistot a oddělení pysků. Použití jakýchkoli kosmetických přípravků není nutné, naopak, může jemná rodidla dráždit. Absolutně nevhodné jsou prostředky intimní hygieny pro ženy.

Pokud se vám přece jen zdá, že jste u svojí holčičky synechie objevili, neděste se. V naprosté většině případů je lze velmi lehce rozrušit – ideálně se objednejte k dětskému gynekologovi, který s tím má zkušenosti a ukáže vám, co a jak. Výkon sám o sobě je několikavteřinová záležitost.

V 99 % nepotřebujeme žádné nástroje, jen tahem prstů stydké pysky roztáhneme natolik, že se synechie rozlepí. Obvykle to ani není nijak bolestivé, i když holčičky při tom pravidelně pláčou. Pláč je projevem jejich strachu, který je pochopitelný. Jsou v cizím prostředí a jejich rodiče mají rovněž strach a ony to spolehlivě vycítí.

U těch úplně maličkých je pláč také projevem nelibosti, že je pohybově omezujeme. Byť jen na chviličku. Pomoct jim můžete tak, že budete klidné a podporující. Těm větším pomáhá klidné vysvětlení.

Po rozrušení synechií můžou být na rodidlech někdy jemné oděrky (místa, kde již byly pysky srostlé víc). Nekrvácí nijak silně, ale mohou malinko pálit, na což si holčičky pak stěžují. Pomůže čistá vlažná voda a třeba první večer čůrání ve sprše/vaně. Druhý den už obvykle problém není.

Na stejném principu, jako je metoda první, je založen i odchyt se stimulací. Postupujete úplně stejně, akorát miminku masírujete okolí nad močovým měchýřem navlhčeným vatovým tampónkem, což může zkrátit vaše čekání na výsledek 🙂 .

Pokud se odběr moči z jakéhokoli důvodu nedaří nebo je potřeba mít moč rychle, volí se v lékařských zařízeních cévkování močového měchýře. U dětí lékaři tímto způsobem řeší poruchy v odtoku moči nebo neschopnost dítěte spontánně se vymočit. Jedním z důvodů, proč se dítě musí pravidelně cévkovat, je rekonstrukční operace močového měchýře.

Toto dělat doma samozřejmě nebudete. Do močové trubice dítěte se zavede sterilní hadička namazaná speciálním gelem, která vyvede moč z močového měchýře ihned ven. Moč získaná tímto způsobem je bez jakéhokoli znečištění a dává jasný přehled o bakteriálním osídlení moči.

Punkce se u dětí volí jen ve výjimečných případech, když není možné dítě zacévkovat. Typicky může jít o vrozené vývojové vady na urogenitálním ústrojí. Indikací, kdy je suprapubická punkce jednoznačně preferována před cévkováním, je extrémně těsná fimóza, která by znemožňovala zavedení cévky.

Na následujícím obrázku vidíte „balónkování“ předkožky, o kterém se doslechnete v záznamu livestreamu.

Ukázka příkladu předkožky, kterou postihuje zánět. Balanitidy a balanopostitidy jsou důvodem k návštěvě urologa, jakmile se záněty opakují.

Buďte, prosím, opatrné. To, že se předkožku podaří přetáhout, ještě totiž neznamená výhru, takže dopřejte sobě i synovi čas. V záznamu si o parafimóze povíme více.